Лайм-борреллиоз
Многоликая болезнь Лайма (лайм-борреллиоз)
Угроза от укуса клеща довольно прочно в нашем сознании ассоциируется с клещевым энцефалитом. Но, на самом деле многообразие инфекций которые переносит это невзрачное насекомое поражает воображение. И не стоит забывать о широко распространенном заболевании, клинические проявления которого на протяжении почти сотни лет неоднократно описывали врачи России, Швеции, Германии, Франции и США. Но только в 1982 году в городке Лайм (Коннектикут, США) была установлена взаимосвязь между укусами клещей и поражением суставов (артритами), что позволило решить загадку возникновения целого ряда комплексных поражений кожи, нервной, сердечно-сосудистой систем, печени и опорно-двигательного аппарата. Была выявлена инфекционная причина заболевания - боррелии - крупные, видимые в световой микроскоп бактерии-спирохеты скромно прятались в кишечнике иксодового клеща. Комплекс заболеваний вызываемых этим возбудителем был назван лайм-боррелиозами или болезнью Лайма, а сам возбудитель - Borrelia burgdorferi, по имени исследователя Вилли Бургдорфера.
Болезнь Лайма опасна своей многоликостью, затрудняющей диагностику. А вызываемые ей последствия могут качественно ухудшать уровень жизни заболевшего вплоть до инвалидизации. Ситуация усугубляется еще тем, что против нее еще не разработана действенная вакцина. Исследования в этой области ведутся мировыми учеными, как вариант, десятилетние работы американцев на острове Блоск в Тихом океане дали новое направление для профилактической вакцинации, в данном случае цель - вызвать интенсивную кожную реакцию на укус клеща, которая не позволила бы ему закрепиться и успеть произвести инфицирование.
Зараженность клещей Лайм-боррелиозом значительно колеблется в зависимости от региона, и может исчисляться от единичных случаев до 80% популяции. В среднем по России переносчиком является каждый третий исследованный клещ. По разным данным, от одной до двух третей пострадавших отмечают после укуса развитие мигрирующей кожной эритемы (после инкубационного периода, составляющего в среднем 12 дней). Ежегодно в России регистрируется десятки тысяч первично зараженных бореллиозом людей, но на самом деле эти цифры не точны, поскольку в большинстве случаев факт инфицирования проходит мимо медицинского контроля. Несвоевременная диагностика боррелиоза приводит к хронизации заболевания. Между тем, боррелии чувствительны к антибиотикотерапии, и благополучно вылечиваются на ранних стадиях заболевания, когда еще не произошли патологические изменения в органах. Поражения опорно-двигательного аппарата наиболее часто регистрируется у больных на Американском континенте, в то время как поражения нервной системы и хронический атрофический акродерматит чаще наблюдается у больных Лайм-боррелиозом в Европе. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается примерно в равных долях, вне зависимости от географического региона. Выраженная региональность заболеваний объясняется некоторыми генными отличиями боррелий с разных континентов.
Известные кожные патологии, вызываемые боррелиями: мигрирующая эритема (кольцевая мигрирующая эритема, клещевая мигрирующая эритема, хроническая мигрирующая эритема), доброкачественная лимфоцитома кожи, хронический атрофический акродерматит, ограниченная (очаговая) склеродермия, очаги атрофии кожи (morphea), анетодермия (пятнистая атрофия кожи). Бореллии могут поражать все отделы нервной системы, что проявляется широким спектром клинических симптомов и синдромов: моно(поли)неврит, лимфоцитарный менингит, хориоретинит, менингорадикулит, миелитическая параплегия, миелорадикулоневрит, очаговый или распространенный энцефалит с проявлениями (экстрапирамидные, мозжечковые, пирамидные, психотические нарушения, пароксизмальные расстройства сознания, эпилептические приступы, церебральный васкулит с инфарктами мозга, прогрессирующий энцефаломиелит). Причем эти симптомы редко наблюдаются по отдельности, в основном мы имеем дело с сочетанным проявлением поражения нервной системы. Предположительно, каждый десятый случай артрита в Европе - последствие боррелиоза. К клиническим симптомам поражения сердца при ЛБ относят кардиалгии, сердцебиения, одышку, головокружение и кратковременные синкопальные состояния, возникающие на фоне других проявлений заболевания. В 5 - 25% у больных с боррелиозным поражением сердца диагностируется миокардит боррелиозной этиологии, иногда с признаками недостаточности кровообращения.
В настоящее время ИКБ (иксодовые клещевые боррелиозы) зарегистрированы на территории 72 субъектов Российской Федерации. Ареал распространения данного заболевания шире ареала клещевого энцефалита. Случаи заболевания клещевым боррелиозом регистрируются и на территориях, благополучных по клещевому энцефалиту, в т.ч. и в Московской области, куда в весеннее-летний период выезжает значительная часть москвичей. В последние годы эпидемиологическая ситуация по ИКБ в России, в т.ч. в Московском регионе, ухудшается. Если в 1993-1994гг. показатель заболеваемости составлял 3,1 на 100 тыс. населения, то в 2003 году - 6,07 на 100 тыс. Наиболее высокая заболеваемость отмечается на Урале и в Восточной Сибири. В 2003 году в Центральном Федеральном округе наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Костромской (43,4) и Ярославской (38,9) областях. В Московской области показатель заболеваемости составил 2,8, в Москве - 2,4 на 100000. Высокие показатели заболеваемости в Северо-Западном Федеральном округе - в Вологодской (45,5), Псковской (29,5), Калининградской (22,6) областях. В Ленинградской области показатель составил 16,04, в Санкт-Петербурге - 15,1 на 100000.
Профилактика состоит в том, что бы уберечься от укуса клеща, см. неспецифическая профилактика клещевого энцефалита.
Внимание беременным: Возбудители болезни Лайма могут передаваться через плаценту от больной (или инфицированной) женщины плоду. Однако хотя этот путь передачи и доказан, но практически не известны закономерности инфекционного процесса, развивающегося в этих случаях у плода и новорожденного.
Лечение болезни Лайма проводится в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности. Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет и обследуются через 3, 6, 12 мес и через 2 года.
При укусе клещом на следующий день следует явиться в инфекционную больницу с удаленным клещом для его исследования на наличие боррелий. С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием доксициклина по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день в течение 5 дней (детям до 12 лет не назначается).
В Москве, в Институте ревматологии РАМН, работает специальная группа по изучению болезни Лайма (тел. (095) 114-3429).